Новые рекомендации по циррозу делают акцент на вакцинации, образе жизни и ранней профилактике осложнений

Американский колледж гастроэнтерологии выпустил новые рекомендации по профилактической помощи людям с циррозом печени. Документ подчёркивает, что ведение цирроза не должно сводиться к лечению уже возникших осложнений: значительную часть риска можно снижать заранее — с помощью скрининга, вакцинации, отказа от курения, коррекции питания и физической активности.

Цирроз представляет собой выраженное рубцевание печени, при котором нормальная ткань постепенно замещается фиброзом. Причины различаются: алкоголь, вирусные гепатиты, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени и другие состояния. Даже при стабильном самочувствии у человека может сохраняться риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, инфекций, декомпенсации и рака печени.

Что рекомендуют контролировать регулярно

В рекомендациях отдельно выделен скрининг гепатоцеллюлярной карциномы — наиболее распространённого первичного рака печени. Для большинства пациентов с циррозом предлагается наблюдение каждые шесть месяцев. Такой подход нужен не потому, что рак обязательно возникнет, а потому что раннее обнаружение заметно расширяет варианты лечения.

Также рекомендуется оценивать риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. У пациентов высокого риска могут применяться неселективные бета-блокаторы, включая карведилол, или эндоскопическое лигирование варикозных вен. Решение зависит от стадии заболевания, давления в портальной системе, переносимости препаратов и других факторов.

Вакцинация становится частью лечения

При циррозе инфекции могут протекать тяжелее и быстрее приводить к декомпенсации. Поэтому документ подчёркивает необходимость проверки иммунитета к гепатиту A и вакцинации при отсутствии защиты. Также рассматриваются прививки против гриппа, COVID-19 и RSV в соответствии с возрастом, состоянием пациента и действующими рекомендациями.

Это особенно важно для людей, у которых резерв функции печени уже ограничен. Обычная респираторная инфекция или гепатит могут привести к госпитализации, нарушению функции почек, скоплению жидкости в животе или энцефалопатии.

Питание и движение — не второстепенные меры

Новые рекомендации отдельно включают вмешательства по образу жизни: отказ от курения, снижение вредного употребления алкоголя, полноценное питание и физическую активность. У пациентов с циррозом нередко развивается потеря мышечной массы, поэтому чрезмерно ограничительные диеты и длительные периоды голода могут быть вредны.

Рацион и объём нагрузки должны учитывать причину цирроза, наличие асцита, уровень натрия, массу тела и сопутствующие заболевания. Например, одному человеку потребуется контроль соли из-за задержки жидкости, а другому — дополнительное внимание к белку и калорийности из-за саркопении. Универсального «печёночного меню» для всех нет.

Что это значит для пациентов

Рекомендации предназначены прежде всего для врачей, но их практический смысл понятен и пациентам: даже при стабильном циррозе важно не пропускать регулярные обследования и профилактические меры. Самостоятельно отменять лекарства, менять дозу бета-блокатора, начинать добавки или резко ограничивать питание не следует.

При увеличении живота, отёках, кровавой рвоте, чёрном стуле, выраженной сонливости, спутанности сознания или желтухе нужна срочная медицинская оценка. Новый документ напоминает: профилактика при циррозе — это активная часть лечения, а не дополнительная опция после появления осложнений.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: Newswise / American College of Gastroenterology.