Новые правила цен Medicare могут сэкономить миллиарды, но изменить мировой рынок лекарств

Привязка цен Medicare на патентованные лекарства к более низким ценам в других развитых странах способна сократить государственные расходы на миллиарды долларов, но одновременно создать стимул для фармкомпаний повышать зарубежные цены или откладывать запуск препаратов за пределами США. Такой сценарий описывает новое моделирование, опубликованное в The Lancet.

Исследователи анализировали два новых механизма международного ценового сравнения — GLOBE для препаратов, которые вводят в больницах и клиниках, и GUARD для лекарств, приобретаемых через аптечное покрытие. В начальной фазе модели охватывают случайно выбранную четверть участников Medicare в течение пяти лет.

В анализ вошли 195 запатентованных лекарств

Команда изучила 195 препаратов, на которые Medicare ежегодно тратит около 87,9 млрд долларов: 32,7 млрд приходятся на лекарства в контуре GLOBE и 55,2 млрд — GUARD. Поскольку реальные скидки и возвратные платежи производителей обычно конфиденциальны, авторы сначала оценили фактические чистые цены Medicare, а затем сравнили их с ценами в 19 референтных странах.

Без исключений и специальных соглашений потенциальная экономия на первом этапе составила бы около 5,2 млрд долларов, или 16%, по GLOBE и 6,4 млрд, или 18%, по GUARD. При распространении механизма на всех участников Medicare модель дала 21 млрд и 25,5 млрд долларов экономии соответственно.

Самая низкая международная цена, которую можно было бы использовать как ориентир, в среднем оказалась на 71% ниже цены Medicare. Чаще всего такими ориентирами становились Южная Корея, Норвегия и Австралия.

Почему американская экономия может изменить цены в других странах

Для 138 лекарств исследователи имели данные о зарубежных продажах. В среднем предполагаемое сокращение расходов Medicare было примерно в 3,8 раза больше годовой выручки препарата в стране, чья цена использовалась как ориентир. Для 101 из 138 лекарств, то есть примерно 73%, потенциальная потеря американской выручки превышала весь объём продаж в такой стране.

Из этого авторы делают экономический вывод, а не прогноз с гарантированным исходом: производителю может стать выгоднее добиться более высокой цены за рубежом, заменить открытые скидки конфиденциальными соглашениями, изменить лекарственную форму или отложить запуск препарата в стране, цена которой влияет на американский ориентир.

Конфиденциальные соглашения сильно меняют расчёт

Отдельная проблема — сделки производителей с администрацией США. Первоначально 17 компаний с объявленными соглашениями выпускали 131 из 195 изученных препаратов. Если такие лекарства исключить из новых правил, рассчитанная экономия уменьшается примерно на 71% — до 3,3 млрд долларов на первом этапе. Авторы отмечают, что к концу августа число объявленных соглашений выросло до 26, и при сходных исключениях потеря потенциальной экономии может приблизиться к 80%.

Это модель, а не фактический счёт Medicare

Исследование не показывает, сколько денег программа уже сэкономила. Расчёты основаны на моделируемых чистых ценах в США и публичных международных ценах, которые сами могут не учитывать скрытые скидки. Список препаратов опирается на исторические расходы и не охватывает будущие одобрения. Кроме того, модель не способна точно предсказать реакцию производителей, страховщиков и зарубежных правительств.

Для пациентов вывод состоит прежде всего в том, что международное сравнение цен может иметь последствия шире американского бюджета. Реальные изменения доступности и стоимости конкретного лекарства будут зависеть от окончательных правил, судебных споров, соглашений с производителями и решений других стран. Самостоятельно менять лечение из-за ценовой политики не следует — медицинские решения должны оставаться основанными на показаниях и обсуждаться с врачом.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: Medical Xpress / The Lancet.