Чем больше носителей ESBL в отделении новорождённых, тем выше риск колонизации других детей

Новорождённые, находившиеся в отделениях с более высокой долей детей, уже колонизированных бактериями с генами ESBL, имели повышенные шансы приобрести такую колонизацию сами. Международное исследование JAMA Network Open охватило 24 неонатальных отделения третьего уровня в восьми европейских странах и проводилось с января 2022 года по июнь 2024 года.

ESBL — это ферменты расширенного спектра, способные разрушать многие распространённые бета-лактамные антибиотики. Обнаружение соответствующих генов в кишечной микробиоте ещё не означает инфекцию: человек может быть носителем без симптомов. Однако колонизация создаёт резервуар устойчивых бактерий и у особенно уязвимых новорождённых может предшествовать тяжёлой инфекции.

В исследовании участвовали 943 младенца

Всего 943 ребёнка дали 1 847 наблюдений в четырёх повторных поперечных обследованиях. Анализы кала и результаты ПЦР были доступны для 1 448 наблюдений. Гены, кодирующие ESBL, нашли в 205 из 1 448 образцов — 14,2%, при этом между отделениями показатель сильно различался.

Для отдельного анализа приобретения колонизации исследователи отобрали 533 младенца, которые находились в стационаре с рождения и на предыдущем этапе ещё не имели ESBL либо были недавно поступившими. За время наблюдения 90 из 533 детей, или 16,9%, стали ESBL-положительными.

Что означает «колонизационное давление»

Авторы рассчитали долю младенцев-носителей в отделении и оценили, как этот показатель связан с риском для остальных. При увеличении колонизационного давления на 10 процентных пунктов отношение шансов нового носительства составляло 1,89 для четырёхдневного интервала, 1,76 для семидневного и 1,73 для четырнадцатидневного.

Иными словами, речь идёт примерно о 73–89% более высоких шансах, а не о прибавке 73–89 процентных пунктов к абсолютному риску. Это важное различие: отношение шансов нельзя напрямую переводить в вероятность для конкретного ребёнка без знания исходного риска отделения.

Почему носительство одного ребёнка имеет значение для всего отделения

В неонатальных палатах многие дети долго находятся рядом, нуждаются в инвазивных процедурах и получают антибиотики. Передача устойчивых организмов может происходить через руки, поверхности, оборудование или другие пути, поэтому инфекционный контроль рассматривает отделение как единую систему, а не только каждого пациента отдельно.

Результаты поддерживают идею, что снижение общей распространённости колонизации может быть важной частью профилактики. На практике конкретные меры определяются локальными протоколами: гигиеной рук, контактными мерами предосторожности, уборкой, рациональным применением антибиотиков, скринингом во время вспышек и анализом путей передачи.

Исследование показывает связь, а не прямую цепочку заражения

Работа была наблюдательной и использовала повторные поперечные обследования. ПЦР выявляла приоритетные гены устойчивости, но не всегда определяла конкретный вид бактерии и не доказывала, что один ребёнок непосредственно передал штамм другому. Между отделениями оставалась значительная вариабельность даже после учёта недоношенности, длительности пребывания, предшествующих антибиотиков и особенностей учреждения.

Поэтому нельзя сделать вывод, что высокий процент носителей является единственной причиной новых случаев. Тем не менее устойчивый градиент риска на нескольких временных интервалах делает колонизационное давление полезным показателем для дальнейших исследований и программ инфекционного контроля в неонатологии.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: JAMA Network Open.