Нестабильный график работы связали с меньшей вероятностью страховки от работодателя в США

Нестабильные доходы, меняющийся график и перерывы в занятости у работников с низким и средним доходом в США оказались связаны с заметно меньшей вероятностью иметь медицинскую страховку от работодателя. Новый анализ JAMA Network Open использовал данные Medical Expenditure Panel Survey за 2022–2023 годы и охватил взрослых от 18 до 64 лет с доходом домохозяйства не выше 400% федерального уровня бедности.

Исследователи рассматривали три разных вида нестабильности. Колебанием дохода считалось изменение годовой заработной платы более чем на 25% относительно среднего дохода за два года. Нестабильность часов определяли по тому, насколько сильно у конкретного человека менялось число рабочих часов между раундами опроса. Отдельно учитывали переход из занятости в безработицу.

Разрыв оказался особенно заметным для страховки от работодателя

В выборку вошли 943 работника с нестабильным доходом, представлявшие около 14,6 млн человек в масштабах страны, 739 работников с нестабильными часами, представлявшие 11,4 млн, и 186 человек с перерывом в занятости, представлявшие около 2,9 млн американцев.

После статистической корректировки вероятность иметь employer-sponsored insurance, или ESI, составила 37,0% у работников с колебаниями дохода против 57,6% у сопоставимой стабильной группы. При нестабильных часах показатели составляли 35,6% против 55,2%, а при перерыве в занятости — 24,4% против 48,6%.

Одновременно Medicaid чаще встречался среди работников с нестабильной занятостью. Расчётная вероятность такого покрытия составляла 28,6% против 16,5% при колебаниях дохода, 29,4% против 17,2% при нестабильных часах и 40,1% против 21,2% после перерыва в работе. Использование страховых планов через маркетплейс также было несколько выше в части групп.

Сам факт отсутствия страховки различался незначимо

Важно, что исследование не показало статистически значимого увеличения доли полностью незастрахованных людей во всех трёх сравнениях. После корректировки оценка отсутствия страховки составляла, например, 19,5% при нестабильных часах против 16,1% при стабильных, но доверительный интервал включал отсутствие реальной разницы.

Это означает, что главное наблюдаемое отличие касалось не только того, есть ли покрытие вообще, а того, откуда оно приходит. При нестабильной работе люди реже опирались на страховку работодателя и чаще — на Medicaid или страховой маркетплейс.

Почему меняющийся график может осложнять страховое покрытие

Даже среди участников с нестабильностью средняя занятость во время работы превышала 30 часов в неделю. Однако график мог резко пересекать важные пороги. Среди людей с высокой вариативностью часов 70,4% в разные периоды работали то больше, то меньше 20 часов в неделю. Среди тех, кто переживал перерыв в занятости, такой рисунок наблюдался у 82,7%.

Исследование не доказывает, что нестабильный график сам по себе лишает человека страховки. Это поперечный анализ, а не эксперимент: особенности профессии, работодателя, штата, здоровья и семейной ситуации могут одновременно влиять и на график, и на тип покрытия. Авторы корректировали модели по возрасту, полу, расе и этничности, семейному положению и наличию детей, но полностью исключить остаточные различия невозможно.

Есть и другие ограничения: часть данных основана на самоотчётах, а период наблюдения совпал с изменениями правил непрерывного Medicaid-покрытия после пандемии. Поэтому результаты точнее описывают связь между нестабильностью работы и источником страховки в 2022–2023 годах, чем позволяют предсказывать ситуацию для каждого работника сегодня.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: JAMA Network Open.