Ачин, Афганістан — Під час своєї 20-річної збройної кампанії Талібан неодноразово забороняв кампанії з імунізації від дверей до дверей, допомагаючи зробити Афганістан однією з двох країн, де природно набутий поліовірус все ще є ендемічним.

Через два роки після захоплення влади талібами, вони, однак, раптово змінили свою позицію, і їх несподівані зусилля тепер можуть представляти найкращий шанс за два десятиліття ліквідувати високозаразний, паралізуючий дітей хворобу в Афганістані.

Вакцинатори на північному заході країни, яке є центром вибуху поліовірусу, обстежують автомобілі на дорожніх блокпостах, на яких стоять солдати талібів, щоб знайти невакцинованих дітей. З відсутністю смертельних нападів на активістів громадського здоров’я, повідомлених в Афганістані цього року, вони також почуваються все більш впевнено, вирушаючи в віддалені зони, які раніше були поза їхнім досягненням.

“Тепер у нас є доступ по всій країні”, – сказав Хамід Джафарі, директор програми з ліквідації поліо ВООЗ в регіоні.

Після років руйнування кампаній з громадського здоров’я і посилення скептицизму до вакцинації, таліби тепер стикаються з труднощами власного виробництва. Проте уряд, яким керують таліби, заявляє, що він зобов’язаний цьому зусиллю, і невірогідний союз між чиновниками та міжнародно фінансованими працівниками сфери здоров’я, якщо й далі іноді невпевнено, відображає значний здвиг в пріоритеті, який уряд надає вакцинації афганців від поліо та інших інфекційних захворювань.

“Це для нас пріоритет”, – сказав Забігуллах Муджахід, представник талібів, який протягом багатьох років був відповідальний за оголошення заборон групи, у інтерв’ю.

Він наполягав, що опір талібів кампаніям з дверей в двері був ніколи не ідеологічним. Багато з їхнього опору виникло після того, як ЦРУ, намагаючись визначити місцеперебування Осами бін Ладена, запустило фальшиву програму вакцинації гепатиту в сусідньому Пакистані з метою збору ДНК, яка відповідала ДНК лідера аль-Каїди. Хоча американські чиновники стверджують, що програма ніколи не досягла успіху в зборі ДНК від мешканців компаунда в Абботтабаді, де бін Ладена пізніше був убитий американськими морськими котиками в 2011 році, це розвідувальне зусилля посіяло недовіру до вакцинаторів у всьому регіоні та викликало хвилю смертельних нападів після того, як схема була виявлена.

“Ми не осмілилися йти в села на похорони родичів з бою, що нас там застріляють”, – сказав Абдул Рахман Ахмаді Шінварі, вакцинатор.

Нещодавно Шінварі працював на афганському пункті пропуску Торхам, супроводжуючи солдатів талібів. “Сьогодні мені полегшено тут просто стояти з цими чоловіками”, – сказав він.

Змінилися думки Карі Наджіб Ур Рахман, який керує командою імунізації в афганському північному окрузі Ачін, сказав, що твердження місцевих мешканців, що вакцини є невідповідними ісламу та західним заговорам, практично зникли зразу після захоплення влади талібами.

Щоб довести свою точку зору, він повернувся і показав на блокпост, де двоє з його вакцинаторів оточили автомобілі, які були зупинені озброєними солдатами поруч із прапором Ісламської держави талібів. Коли вакцинатори імунізували дітей всередині автомобілів, на їхніх руках за кілька секунд намету під час роботи ніхто з пасажирів не виглядав як об’єкт.

“Ті, хто вважали, що вакцинація заборонена в ісламі, змінили свою думку після того, як побачили, що таліби дозволяють це”, – сказав Файзулла Шінварі, координатор вакцинації в Ачіні. “Вони думали: ‘Якщо таліби затверджують це, це повинно бути допустимо'”.

Працівники сфери здоров’я сказали, що таліби ніколи не були рішуче проти вакцинації, на відміну від групи Ісламська держава, але під час війни у них були більш прагматичні обгрунтування, що кампанії є прикриттям для шпигунства.

Волонтери з імунізації в Ачіні, довгому джерелу поліовірусу, сказали, що затвердження талібами імунізації призвело до значного зниження відмов від вакцин за останні два роки, збільшивши від 230 випадків на кампанію приблизно до 60 останнім часом, навіть при тому, що кількість дітей, яких досягли вакцинатори, тут зросла більше ніж удвічі.

Проблеми громадського здоров’я

Зростаючі, основні перешкоди для вакцинації в Афганістані є практичними, а не ідеологічними. У районній лікарні Ачіну Тахсільдар, 37-річний, запізнівся на вакцинацію свого однорічного племінника, який був утеплений товстою шерстяною шапкою і, за словами Тахсільдара, цього ранку хворів, що завадило їм вийти вчасно.

“Звісно, він захворіє, якщо його не вакцинують”, – обурювався лікар.

Певно соромлячись, Тахсільдар розкрив справжню причину, через яку вони пропустили прийом. Як він сказав, не було чоловічого члена сім’ї, який міг би супроводжувати матір дитини, – вимога, яка є звичайною в багатьох сільських районах Афганістану і на яку підкреслюється місцевими представниками Талібану. Тахсільдар, фермер, змушений був пропустити роботу, щоб його племінник був вакцинований.

Тим часом важко досягти сільських афганських жінок з громадським освітленням з питань громадського здоров’я через їх відчуженість вдома, тому складніше переконати їх у вигодах вакцинації, стверджують вакцинатори.

І деякі селяни, які сумніваються в ефективності вакцинації, вимагають винагороди за її проведення.

“Раніше люди говорили нам, що вакцини – це сеча з Заходу”, – сказав Шахідулла Шінварі, координатор вакцинації в Ачіні, який відповідає за переконання сумнівників. “Сьогодні ті, хто відмовляється від вакцинації, хочуть фінансової допомоги та підтримки взамін”, – додав він.

Вакцинатори та інші захисники громадського здоров’я стверджують, що не передбачено жодних покарань за відмову від вакцинації. Але в Ачіні батьки, які відмовляються вакцинувати своїх дітей, можуть знайтися в офісі місцевого уряду Талібану, де при вході в ряди стоять озброєні солдати у балаклавах.

Пакистанська загроза

Цього року в Афганістані було зафіксовано принаймні шість випадків поліо, порівняно з двома минулого року, з потенційно набагато більшою кількістю невідомих інфекцій. Вірус, ймовірно, поширюється з північного сходу Афганістану через біженців та перетинання кордону до спільнот в Пакистані, де також є зафіксовані випадки поліомієліту.

Хоча Пакистан зробив значні кроки у боротьбі з вірусом за останній рік, чиновники здоров’я переймаються можливістю його подальшого поширення серед афганських біженців, а також через кампанію Пакистану з вигнання 1,7 мільйона з них. Біженці, які поверталися, становили близько половини тих, хто протягом останніх тижнів відхилив вакцинацію в Ачіні, за словами тамтешніх активістів.

Багато з них жили в пакистанських таборах або районах, де конспірологічні теорії продовжують поширюватися в основному без опірів.

Пакистанські бойовики, які присягнули Афганському Талібану, продовжують перешкоджати вакцинації в рамках розширення повстання, загрожуючи громадському здоров’ю як з пакистанської, так і з афганської сторін кордону.

На відміну від афганського Талібану, пакистанський Талібан, також відомий як Техрік-е-Талібан Пакистан або ТТП, не вагається визнавати відповідальність за атаки на вакцинаційні заходи протягом останнього десятиріччя. Представник ТТП зазначив, що підозрювані бойовики ТТП вбили в п’ятницю пакистанського поліцейського, який охороняв вакцинаторів на північному заході країни.

Пакистанський уряд закликав Талібан, який керує Афганістаном, стримати ТТП, яку Пакистан звинувачує в здійсненні дій з безпечних умов всередині Афганістану. Афганські посадовці відкидають пакистанські звинувачення.

В Пакистані багато вакцинаторів стверджують, що їхні роботи сьогодні так само небезпечні, як і для їхніх афганських колег. У переважно афганському районі на околицях Ісламабаду вакцинатор Кінза Хан, 23 роки, каже, що вона іноді відчувається в безпеці лише в супроводі чоловіка. “Завжди є шанс раптових столкнувшихся, гніву”, – сказала вона. “Деякі вважають, що це іноземна змова, спрямована на те, щоб наших дітей зробити безплідними”.

Надім Джан, в. о. міністра охорони здоров’я Пакистану, визнає, що країна стикається з труднощами в боротьбі з “невеликими”, але стурбованими кишеньками населення, яке сумнівається в ефективності вакцинації. “Нам важко переконати їх, виграти їхні серця і розуми”, – сказав він, вказуючи на слабку мотивацію серед недооцінених вакцинаторів як одне з ключових перешкод.

Пакистанські чиновники можуть сподіватися, що їхні плани щодо вигнання афганців можуть перекласти частину тягаря на Афганістан. Проте серед тих, хто залишається, росте недовіра до уряду, що може ускладнити розуміння. “Вірус розглядає Пакистан і Афганістан як одну країну”, – сказав Шахзад Байг, який керує програмою по боротьбі з поліомієлітом в Пакистані. “Поки ми не ліквідуємо вірус із іншого боку, він буде продовжувати пересуватися туди і сюди”.

Джерело: washingtonpost