Антибиотики и кишечник: что действительно помогает восстановить микробиом

Многие люди во время приема антибиотиков сталкиваются с тошнотой, спазмами в животе или диареей. Как объясняет гастроэнтеролог и доктор медицины Триша Пасрича в колонке для The Washington Post, причина заключается в том, что антибиотики уничтожают не только болезнетворные бактерии, но и часть полезных микроорганизмов, поддерживающих здоровье кишечника и иммунной системы.

Некоторые препараты оказывают прямое воздействие на желудочно-кишечный тракт. Например, азитромицин, входящий в состав популярного курса лечения Z-Pak, взаимодействует со специальными рецепторами кишечника и может вызывать его сокращения, что приводит к болезненным спазмам.

Почему антибиотики влияют на кишечник

Основной удар приходится по микробиому — огромному сообществу микроорганизмов, которое насчитывает триллионы бактерий и играет важную роль в поддержании здоровья человека.

У людей с ослабленным иммунитетом или у тех, кто принимает препараты для снижения кислотности желудка, антибиотики могут сильнее нарушать баланс микрофлоры. Это повышает риск развития инфекции Clostridioides difficile (C. difficile), вызывающей тяжелые кишечные расстройства.

В большинстве случаев несколько дней дискомфорта после начала лечения считаются нормальным явлением. При этом неприятные симптомы не означают, что микробиом поврежден навсегда. Обычно микрофлора восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель после завершения курса лечения.

Более чувствительным остается микробиом детей, у которых последствия приема антибиотиков могут сохраняться дольше.

Что показали последние исследования

Долгое время ученые не знали, насколько продолжительными могут быть изменения микробиома после антибиотиков. Ответ попытались дать авторы масштабного шведского исследования, опубликованного в журнале Nature Medicine.

Исследователи проанализировали данные почти 15 тысяч человек и выяснили, что некоторые антибиотики способны изменять состав кишечной микрофлоры на годы вперед даже после одного курса лечения.

Наиболее выраженное влияние оказали антибиотики широкого спектра действия — клиндамицин, флуклоксациллин и препараты группы фторхинолонов.

В то же время широко применяемые препараты, такие как амоксициллин, азитромицин и цефалексин, вызывали значительно менее выраженные и более краткосрочные изменения.

Ученые подчеркивают, что влияние антибиотиков зависит как от конкретного препарата, так и от индивидуальных особенностей организма. Долгосрочные последствия этих изменений пока остаются предметом исследований.

Стоит ли принимать пробиотики

Многие пациенты пытаются защитить кишечник с помощью пробиотиков. Однако убедительных доказательств их эффективности пока недостаточно.

Метаанализ исследований, опубликованный в 2023 году, показал, что польза пробиотиков во время приема антибиотиков крайне незначительна.

Более того, исследование, опубликованное в журнале Cell в 2018 году, показало неожиданный результат: у людей, принимавших пробиотики после антибиотиков, восстановление собственного микробиома происходило медленнее, чем у тех, кто их не использовал.

Исключением могут быть пациенты из групп высокого риска заражения C. difficile — например, люди с ослабленным иммунитетом или пациенты стационаров. В таких случаях вопрос применения пробиотиков следует обсуждать с лечащим врачом.

Как помочь кишечнику восстановиться

Специалисты выделяют несколько способов поддержать микробиом после курса антибиотиков.

Увеличить потребление клетчатки

Кишечные бактерии перерабатывают пищевые волокна и вырабатывают полезные короткоцепочечные жирные кислоты, необходимые для здоровья кишечника. Если клетчатки не хватает, можно дополнительно использовать псиллиум.

Сделать рацион разнообразнее

Важно не только количество клетчатки, но и разнообразие ее источников. Исследование 2018 года показало, что чем разнообразнее растительная пища в рационе человека, тем богаче и устойчивее его микробиом.

Разные виды клетчатки питают разные группы бактерий, поэтому однообразное питание ограничивает разнообразие микрофлоры.

Регулярно употреблять ферментированные продукты

К таким продуктам относятся натуральный йогурт, кефир, кимчи, квашеная капуста и другие продукты естественного брожения.

Исследование Стэнфордского университета показало, что у людей, регулярно употреблявших ферментированные продукты, увеличивалось разнообразие кишечной микрофлоры и снижались показатели воспаления в организме. Причем эффект усиливался по мере увеличения количества таких продуктов в рационе.

Главное правило

Врачи напоминают: антибиотики остаются одним из важнейших инструментов борьбы с бактериальными инфекциями. Принимать их следует только по назначению врача и только тогда, когда они действительно необходимы.

Не стоит требовать назначения антибиотиков при вирусных заболеваниях, таких как простуда или грипп, поскольку против вирусов эти препараты не работают.

Также важно завершать полный курс лечения, даже если самочувствие улучшилось раньше. Это помогает полностью устранить инфекцию и снижает риск формирования устойчивости бактерий к антибиотикам.

Источник:  The Washington Post