Если препараты GLP-1 не помогли похудеть: исследование оценило результат операции

Бариатрическая операция может обеспечивать существенное снижение массы тела даже у людей, которые прекратили лечение семаглутидом или тирзепатидом из-за побочных эффектов либо не достигли желаемого результата. Наблюдательное исследование Cleveland Clinic проследило изменения веса на протяжении двух лет после хирургического лечения.

Препараты, действующие на рецепторы GLP-1 и GIP, заметно расширили возможности терапии ожирения. Но результаты неодинаковы: часть пациентов теряет меньше ожидаемого веса, испытывает непереносимые симптомы или прекращает лечение. При этом неудача одного способа не означает, что дальнейшее снижение веса невозможно.

Кого включили в исследование

Авторы изучили взрослых с индексом массы тела не менее 35 кг/м², которым в 2018–2024 годах выполняли шунтирование желудка по Ру или продольную резекцию желудка. Для сравнения использовали 4661 пациента без предшествующего опыта лечения указанными препаратами, 61 человека, прекратившего GLP-1-терапию из-за непереносимости, и 207 пациентов с недостаточным снижением веса на лекарствах.

До операции предполагаемое двухлетнее изменение массы тела на препаратах составляло прибавку около 1,4% в группе непереносимости и уменьшение примерно на 1,5% в группе недостаточного ответа. Затем исследователи отдельно оценили результаты хирургических методов, учитывая наличие диабета второго типа.

Насколько различались результаты операций

В группе непереносимости через два года после шунтирования масса тела уменьшилась примерно на 27,9% у пациентов без диабета и на 22,7% у людей с диабетом. После продольной резекции показатели составили около 20,1% и 21,6% соответственно. В группе недостаточного ответа на препараты оценки после шунтирования достигали 35,8% без диабета и 27,4% при диабете, после резекции — 14,3% и 14,2%.

В скорректированном анализе участников с недостаточным ответом на лекарства среднее двухлетнее снижение веса после шунтирования составило 32,7%, после продольной резекции — 17,8%. Такие цифры впечатляют, но не означают, что операция одного типа всегда лучше для конкретного пациента: выбор зависит от заболеваний, анатомии, рисков и долгосрочных потребностей.

Что исследование не позволяет утверждать

Группы не распределяли случайным образом, а некоторые из них были сравнительно небольшими. Пациенты могли отличаться мотивацией, тяжестью ожирения, характером диабета и предшествующим медицинским наблюдением. Кроме того, результаты отражают специализированную клиническую практику и не дают прямого сравнения операции с непрерывным оптимально подобранным медикаментозным лечением.

Бариатрическая хирургия может потребовать пожизненного внимания к питанию, витаминам и регулярным обследованиям, а также связана с рисками хирургических осложнений. Поэтому обсуждать операцию стоит с профильной командой после оценки других вариантов лечения. Важно не превращать неудовлетворительный эффект GLP-1 в повод для обвинения пациента: ожирение имеет множество биологических причин и требует долгосрочной помощи.

Читайте также: Другие материалы о здоровье и профилактике.