После операции при раке груди лишь 28% пациенток пять лет регулярно получали гормональную терапию

Продолжать эндокринную терапию в течение нескольких лет после операции по поводу гормонозависимого рака груди на практике оказывается значительно сложнее, чем предполагают клинические схемы. Анализ страховых данных 17 025 пациенток в США показал, что только около 28% оставались непрерывно приверженными терапии по стандартному показателю доступности лекарства на протяжении всех пяти лет наблюдения.

Результаты представлены на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO). Исследование особенно важно для обсуждения случаев, когда после лампэктомии у тщательно отобранных пациенток рассматривают отказ от лучевой терапии: такой подход обычно предполагает, что эндокринные препараты будут приниматься длительно и регулярно.

Как оценивали приверженность

Исследователи использовали базы страховых требований Merative MarketScan, включающие коммерческие планы и Medicaid. В анализ вошли пациентки 23–64 лет с гормон-рецептор-положительным раком груди ранней стадии. Все перенесли органосохраняющую операцию и получили как минимум один рецепт на эндокринную терапию; 89% также прошли лучевое лечение.

Команда рассчитывала так называемый medication possession ratio — долю времени, когда у человека, согласно аптечным данным, было достаточно лекарства для соблюдения назначенной схемы. Этот показатель не подтверждает, что каждая таблетка действительно была принята, но отражает регулярность получения препаратов. Стандартным порогом приверженности считали наличие лекарства не менее чем на 80% соответствующего периода.

Годовые цифры выглядели лучше, чем пятилетняя картина

В отдельные годы критерию 80% соответствовали примерно 59–75% пациенток. Однако при оценке всего пятилетнего периода число людей, которые не опускались ниже этого уровня ни разу, составило лишь около 28%. Иными словами, высокий показатель за один год может скрывать перерывы, накапливающиеся в дальнейшем.

Пациентки, не получавшие лучевую терапию, чаще имели существенные пробелы в получении эндокринных препаратов. При наиболее строгом сравнении они примерно вдвое чаще опускались ниже порога, соответствующего обеспеченности лекарством менее чем на половину времени. Связь сохранялась и для некоторых промежуточных порогов, хотя при стандартном уровне 80% различие не было статистически значимым.

Что исследование не доказывает

Авторы подчёркивают: данные не показывают, что лучевая терапия сама по себе заставляет людей лучше принимать таблетки. Группы могли различаться по доступу к медицинской помощи, отношению к лечению, частоте контактов с онкологической командой и другим факторам. Кроме того, страховые записи не объясняют причины перерывов — например, побочные эффекты, стоимость, смену страховки или совместное решение врача и пациентки.

Ещё одно ограничение — возраст выборки: база не включала людей старше 64 лет, хотя именно пожилые пациентки часто рассматриваются как кандидаты на отказ от лучевой терапии при низком риске. Исследование также представлено на конференции, поэтому его следует рассматривать как актуальные, но ещё не окончательные данные.

Почему это важно для выбора лечения

Эндокринная терапия снижает влияние гормонов, стимулирующих рост гормон-рецептор-положительных опухолей. Её могут сопровождать приливы, усталость, боли в суставах, изменения костной ткани и другие побочные эффекты, из-за которых долгосрочное лечение становится трудным. Поэтому решение об отказе от лучевой терапии не должно основываться только на предположении, что пятилетний курс таблеток будет легко выполнить.

Практический вывод исследования состоит не в том, что всем пациенткам обязательно нужна лучевая терапия, а в необходимости обсуждать реальную выполнимость всего плана лечения. Если побочные эффекты мешают продолжать эндокринные препараты, важно не прекращать их самостоятельно, а сообщить онкологу: иногда возможно изменить препарат, режим или предложить способы контроля симптомов.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: Newswise / American Society for Radiation Oncology.