Пересадка микробиоты быстро облегчила иммунный колит у 10 из 13 пациентов — ранние данные

Трансплантация фекальной микробиоты показала быстрый сигнал эффективности у небольшой группы онкологических пациентов с колитом, вызванным иммунотерапией. В раннем исследовании фазы 1/2 в MD Anderson Cancer Center улучшение отметили у 10 из первых 13 пациентов — примерно у 77%, а медианное время до ослабления симптомов составило 1,5 дня.

Восемь из десяти ответивших пациентов оставались в ремиссии на протяжении периода наблюдения. Исследование опубликовано в Cell Reports Medicine. Авторы рассматривают метод как потенциальный способ уменьшить потребность в длительном применении стероидов и других иммуносупрессивных препаратов, но подчеркивают необходимость более крупных рандомизированных исследований.

Почему иммунотерапия может вызвать колит

Ингибиторы иммунных контрольных точек помогают иммунной системе активнее распознавать опухолевые клетки. Однако та же активация иногда направляется против здоровых тканей. Если воспаление затрагивает толстую кишку, у пациента могут возникнуть выраженная диарея, боль в животе и другие симптомы колита. В тяжелых случаях лечение рака приходится временно останавливать.

Обычно такое осложнение лечат кортикостероидами и при необходимости биологическими иммуносупрессивными препаратами. Они способны контролировать воспаление, но длительное подавление иммунной системы связано с дополнительными рисками, в том числе инфекциями. Поэтому исследователи ищут способы повлиять на воспаление через кишечный микробиом.

Что представляет собой FMT

Фекальная микробиотная трансплантация — это медицинская процедура, при которой тщательно подготовленный материал от обследованного донора вводят в пищеварительный тракт пациента, чтобы изменить состав кишечной микробиоты. Метод уже имеет доказанное применение при некоторых повторяющихся кишечных инфекциях, но его использование при иммунных осложнениях онкологического лечения остается экспериментальным.

В новом исследовании ученые брали образцы стула, крови и тканей до и после процедуры. У пациентов, которые ответили на лечение, наблюдалось увеличение некоторых бактерий, ассоциированных с более благоприятным состоянием кишечной экосистемы, и уменьшение бактерий, связанных с воспалением. Между ответившими и не ответившими также выявили различия в иммунных маркерах.

Побочные эффекты были легкими, но выборка очень мала

Связанные с FMT нежелательные явления в этой группе были в основном легкими и включали временный дискомфорт в животе, тошноту и небольшое повышение температуры. Это обнадеживает, однако 13 участников — слишком мало, чтобы надежно оценить редкие осложнения или сравнить безопасность с существующими схемами лечения.

Кроме того, ранняя фаза исследования не позволяет утверждать, что FMT лучше стероидов или биологических препаратов. Нет и оснований переносить эти результаты на обычные воспалительные заболевания кишечника или использовать процедуру вне специализированной медицинской программы. Донорский материал для FMT требует строгого скрининга, поскольку перенос микробов без контроля способен передать инфекционные агенты.

Что будет дальше

Команда планирует более крупные рандомизированные исследования, в которых FMT будут напрямую сравнивать со стандартной терапией. Именно такие испытания должны показать, насколько часто метод приводит к устойчивой ремиссии, помогает ли быстрее возвращаться к противоопухолевой терапии и какие пациенты получают от него наибольшую пользу.

Поэтому текущий результат стоит воспринимать как перспективный ранний сигнал, а не как новый стандарт лечения. Пациентам с диареей или болью на фоне иммунотерапии важно обращаться к своей онкологической команде: такие симптомы могут быть иммунным осложнением и требуют профессиональной оценки.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: MD Anderson Cancer Center / Cell Reports Medicine.