Инфузии во время операций сократили на 75% без роста осложнений в одном исследовании

Дефицит внутривенных растворов в США в 2024 году создал необычный «естественный эксперимент»: девять больниц резко сократили использование кристаллоидов во время операций, после чего исследователи сравнили результаты почти 39 тысяч пациентов. По данным JAMA Network Open, объём вводимых кристаллоидных растворов снизился на 75,2%, при этом заметного ухудшения основных клинических исходов не обнаружили.

Исследование проводилось в крупной академической системе здравоохранения в Bronx, New York. В него вошли 38 976 хирургических пациентов: 12 026 операций до введения комплекса мер по экономии растворов и 26 950 — в период его действия с осени до конца 2024 года.

Что изменили во время дефицита

Больницы внедрили набор из 12 мер, направленных на сокращение ненужного использования внутривенных жидкостей. Он включал более внимательный выбор объёма и способа введения растворов, пересмотр рутинных привычек и организационные изменения, связанные с ограниченным запасом.

После внедрения пакета скорректированный объём интраоперационных кристаллоидов оказался ниже на 75,2%. В абсолютном выражении модель оценивала среднее снижение примерно на 407 мл на процедуру. Это не означает, что каждому пациенту уменьшили инфузию на одинаковый объём: потребность зависит от операции, кровопотери, давления, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Основные осложнения не участились

Исследователи не выявили статистически значимого ухудшения ключевых пациент-ориентированных исходов или стоимости помощи. Не было значимого увеличения послеоперационного острого повреждения почек, а различие по интраоперационной гипотонии не достигло статистической значимости.

При этом выделение мочи во время операции было ниже, что ожидаемо при меньшем объёме жидкости. Использование мочевых катетеров также снизилось: скорректированный относительный риск составил 0,87. Частота повторной госпитализации в течение 30 дней была 6,3% до вмешательства и 5,1% во время него, что соответствовало скорректированному относительному риску 0,82.

Меньше жидкости не означает «лучше для всех»

Результаты ставят вопрос о том, не использовались ли в части операций кристаллоиды более рутинно, чем необходимо. Но работа не устанавливает универсальный безопасный объём жидкости и не предлагает пациентам или врачам самостоятельно ограничивать инфузионную терапию.

Слишком мало жидкости может быть опасно при кровопотере, сепсисе, выраженном обезвоживании или гемодинамической нестабильности. Слишком большой объём также способен создавать проблемы, включая отёк тканей и перегрузку жидкостью. Поэтому во время операции решение принимает анестезиолог по клинической ситуации и динамическим показателям.

Почему результат ещё нужно подтвердить

Это ретроспективное когортное исследование до и после организационного изменения, а не рандомизированное испытание. Оно проводилось в одной больничной сети, поэтому нельзя предполагать, что тот же 12-компонентный протокол даст одинаковый результат в сельской больнице, другой стране или при иной структуре хирургии.

Кроме того, причины повторных госпитализаций не были разделены по диагнозам и предотвратимости, поэтому меньшее число возвращений в стационар нельзя уверенно приписать именно сокращению жидкости. Тем не менее крупная выборка показывает, что резкое снижение рутинного использования кристаллоидов в этой системе не сопровождалось заметным ростом изученных осложнений.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: JAMA Network Open.