KDIGO обновила рекомендации по анемии при хронической болезни почек: что изменилось

Международная организация Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) обновила клинические рекомендации по ведению анемии у людей с хронической болезнью почек. Новое руководство 2026 года делает более явный акцент на индивидуальном выборе терапии: решение должно учитывать не только лабораторные цифры, но и симптомы, общее состояние здоровья, стадию болезни почек, вид диализа и предпочтения пациента.

Краткое изложение ключевых рекомендаций опубликовано в Annals of Internal Medicine. Для обновления документа международная рабочая группа KDIGO провела систематический обзор доказательств, доступных по октябрь 2024 года. Это не результат одного нового испытания, а пересмотр большого массива данных и предыдущего руководства 2012 года.

Железо предлагают назначать по лабораторным показателям и клиническому контексту

В документе подчеркивается роль насыщения трансферрина и ферритина — показателей, которые помогают оценивать доступность и запасы железа. Для пациентов, получающих гемодиализ, руководство отдает предпочтение внутривенному железу. При этом решение о начале и продолжении терапии должно учитывать всю клиническую картину, а не одну цифру в анализе крови.

Перед назначением лекарств, стимулирующих образование эритроцитов, рекомендуется по возможности разобраться с обратимыми причинами анемии. У человека с хронической болезнью почек снижение гемоглобина может быть связано не только с недостаточной продукцией эритропоэтина, но и с дефицитом железа, воспалением, кровопотерей и другими состояниями, поэтому универсальной схемы для всех пациентов нет.

Для лекарственной терапии приоритет остается за ESA

KDIGO указывает, что препараты, стимулирующие эритропоэз (ESA), следует рассматривать как предпочтительный первый лекарственный вариант по сравнению с ингибиторами HIF-PHI. Руководство также рекомендует при лечении не поднимать гемоглобин до нормального уровня любой ценой: в кратком изложении отдельно указано поддерживать его ниже 11,5 г/дл.

Такой подход отражает многолетний опыт нефрологии: слишком агрессивная коррекция гемоглобина не обязательно улучшает исходы и может сопровождаться рисками. Поэтому современная цель терапии — не «идеальный анализ», а уменьшение симптомов и потребности в переливаниях при приемлемом профиле безопасности.

Почему новые рекомендации не являются инструкцией для самостоятельной коррекции лечения

В терапии анемии при хронической болезни почек используются препараты и дозировки, которые требуют регулярного лабораторного контроля. Потребность в железе может отличаться у пациентов на гемодиализе, перитонеальном диализе и без диализа; ESA и HIF-PHI также имеют собственные показания и ограничения.

Поэтому человеку с ХБП не следует самостоятельно начинать железо, менять дозу назначенного препарата или стремиться к определенному уровню гемоглобина по одному числу из рекомендации. Значение обновления KDIGO прежде всего в том, что врачам предлагают более персонализированную рамку принятия решений с учетом симптомов и рисков конкретного пациента.

Документ также показывает, как быстро меняется лечение хронической болезни почек: с 2012 года появились новые лекарственные классы и новые данные о пользе и безопасности коррекции анемии. Полное руководство содержит больше деталей, чем краткое изложение, поэтому отдельные решения должны опираться на конкретную клиническую ситуацию.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: American College of Physicians / KDIGO / Annals of Internal Medicine.