MultiCare подала в суд на Optum и Change Healthcare из-за сбоев в выставлении счетов

Система здравоохранения MultiCare из Такомы обвинила подрядчика в пропущенных выставлениях счетов и несвоевременной обработке страховых возмещений, что, по версии истца, привело к потерям более чем на 1 млн долларов. MultiCare Health System подала иск в конце декабря в Верховный суд округа Кинг (King County Superior Court) против Optum Inc. и Change Healthcare Technology Enabled Services LLC. В конце прошлого месяца дело было передано в Окружной суд США по Западному округу штата Вашингтон (U.S. District Court, Western District of Washington).

В жалобе адвокаты MultiCare указывают, что в июле 2022 года медсистема заключила договор на услуги по биллингу и возмещению расходов с компанией Change, которая сейчас принадлежит Optum. По утверждению истца, подрядчик «неоднократно допускал серьёзные промахи» при выполнении работ.

Представители Optum и Change в уведомлении о передаче дела в федеральный суд отметили, что «ответчики не признают ни одно из утверждений, изложенных в жалобе MultiCare, и не соглашаются с тем, что MultiCare имеет право на какое-либо удовлетворение требований». Дополнительных комментариев стороны не предоставили, сообщили журналисты The News Tribune.

Как проблемы с биллингом переросли в судебный спор

Согласно материалам иска, Change должна была выступать «посредником между MultiCare и страховщиками пациентов, а также другими плательщиками». MultiCare передавала подрядчику данные для выставления счетов, а Change взаимодействовала со страховыми компаниями, чтобы обеспечить возмещение расходов за оказанные услуги. Вознаграждение Change, как следует из жалобы, формировалось в виде процента от сумм, выплаченных плательщиками.

В 2023 году, утверждает истец, MultiCare начала предъявлять подрядчику претензии из-за «устойчивых проблем» с соблюдением сроков и точностью биллинга. Далее в иске говорится, что к началу 2024 года Change якобы не успела своевременно подать или обработать около $1,6 млн страховых требований. При этом примерно половина из них, по версии MultiCare, вышла за установленные сроки подачи и «уже не могла быть взыскана».

MultiCare направила официальное уведомление о нарушении условий договора 22 августа 2024 года. После 90-дневного периода завершения работ (wind-down period), как утверждается в жалобе, «как минимум $1,2 млн требований оставались неурегулированными», а у MultiCare «не осталось возможности вернуть эти средства или сократить убытки».

В иске медсистема просит взыскать $1,2 млн, а также проценты до и после вынесения решения суда, судебные издержки и расходы на адвокатов.

Источник: Thenewstribune