Самые быстрые изменения веса и среднего уровня сахара крови после начала приёма антипсихотических препаратов наблюдались в первые 90 дней лечения. К такому выводу пришли исследователи Каролинского института и Университетского колледжа Лондона, изучив медицинские записи почти 97 тысяч взрослых с тяжёлыми психическими расстройствами.

Авторы сопоставили изменения массы тела и HbA1c до начала лечения и после первого назначения антипсихотика второго поколения. HbA1c отражает усреднённый уровень глюкозы за несколько месяцев. Работа опубликована в The Lancet Psychiatry. Это анализ медицинских карт, а не испытание с распределением пациентов по препаратам случайным образом.

Насколько изменялись показатели

В течение первых трёх месяцев вес увеличивался в среднем на 0,21 килограмма в неделю, а показатель HbA1c — на 0,12 ммоль/моль в неделю. До назначения лекарства соответствующие темпы составляли примерно 0,02 килограмма и 0,01 ммоль/моль в неделю. Разница показывает, почему первые недели лечения важны для оценки метаболического здоровья.

После 90-го дня прирост замедлялся: до двух лет наблюдения средние изменения составляли около 0,03 килограмма и 0,01 ммоль/моль в неделю. Это средние значения для большой неоднородной группы, а не прогноз для каждого пациента. Реакция зависит от препарата, исходного состояния, питания, активности и других факторов.

Особенно выраженные изменения авторы отметили для оланзапина. Кветиапин также сопровождался набором веса, но средняя динамика HbA1c была небольшой. У женщин увеличение некоторых показателей было сильнее. При уже существующем предиабете оценочная доля людей, у которых за два года развивался диабет второго типа, составляла 19% против 3% среди имевших нормальный HbA1c перед лечением.

Какие ограничения есть у исследования

Из медицинских записей нельзя полностью узнать о питании, физической активности и тяжести симптомов у каждого человека. Кроме того, хотя участников было много, хотя бы одно измерение HbA1c имелось примерно у четверти, а запись веса — немногим более чем у трёх четвертей. Неполнота наблюдений может влиять на расчёты.

Психическое заболевание, изменения сна, стресс и сопутствующие лекарства тоже могут воздействовать на вес и обмен веществ. Поэтому результаты не следует понимать как доказательство одинакового эффекта каждого препарата. Исследование выявляет период повышенного внимания, а не основание самостоятельно прекращать или заменять терапию.

Что важно обсудить с лечащим врачом

Перед назначением лекарства и в начале курса можно уточнить план контроля веса, артериального давления и показателей обмена веществ. При заметной прибавке массы тела или изменениях анализов врач сможет оценить соотношение пользы и побочных эффектов и при необходимости скорректировать наблюдение. Самостоятельная отмена антипсихотика может привести к обострению заболевания.

Главный практический вывод заключается не в страхе перед лечением, а в своевременном наблюдении. Эффективная помощь при психических расстройствах должна учитывать и физическое здоровье, а раннее выявление неблагоприятной динамики позволяет обсуждать варианты без резких решений.

Большинство назначений таких препаратов связано с состояниями, при которых непрерывность терапии критически важна. Медицинские решения должны учитывать не только лабораторные показатели, но и контроль психических симптомов, самочувствие и предпочтения человека. Сравнивать возможные изменения разных схем лечения следует вместе с назначившим препарат врачом, а не по средним цифрам новостных сообщений.

Читайте также: Другие материалы о здоровье и профилактике.