Продолжать эндокринную терапию в течение нескольких лет после операции по поводу гормонозависимого рака груди на практике оказывается значительно сложнее, чем предполагают клинические схемы. Анализ страховых данных 17 025 пациенток в США показал, что только около 28% оставались непрерывно приверженными терапии по стандартному показателю доступности лекарства на протяжении всех пяти лет наблюдения.

Результаты представлены на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO). Исследование особенно важно для обсуждения случаев, когда после лампэктомии у тщательно отобранных пациенток рассматривают отказ от лучевой терапии: такой подход обычно предполагает, что эндокринные препараты будут приниматься длительно и регулярно.

Как оценивали приверженность

Исследователи использовали базы страховых требований Merative MarketScan, включающие коммерческие планы и Medicaid. В анализ вошли пациентки 23–64 лет с гормон-рецептор-положительным раком груди ранней стадии. Все перенесли органосохраняющую операцию и получили как минимум один рецепт на эндокринную терапию; 89% также прошли лучевое лечение.

Команда рассчитывала так называемый medication possession ratio — долю времени, когда у человека, согласно аптечным данным, было достаточно лекарства для соблюдения назначенной схемы. Этот показатель не подтверждает, что каждая таблетка действительно была принята, но отражает регулярность получения препаратов. Стандартным порогом приверженности считали наличие лекарства не менее чем на 80% соответствующего периода.

Годовые цифры выглядели лучше, чем пятилетняя картина

В отдельные годы критерию 80% соответствовали примерно 59–75% пациенток. Однако при оценке всего пятилетнего периода число людей, которые не опускались ниже этого уровня ни разу, составило лишь около 28%. Иными словами, высокий показатель за один год может скрывать перерывы, накапливающиеся в дальнейшем.

Пациентки, не получавшие лучевую терапию, чаще имели существенные пробелы в получении эндокринных препаратов. При наиболее строгом сравнении они примерно вдвое чаще опускались ниже порога, соответствующего обеспеченности лекарством менее чем на половину времени. Связь сохранялась и для некоторых промежуточных порогов, хотя при стандартном уровне 80% различие не было статистически значимым.

Что исследование не доказывает

Авторы подчёркивают: данные не показывают, что лучевая терапия сама по себе заставляет людей лучше принимать таблетки. Группы могли различаться по доступу к медицинской помощи, отношению к лечению, частоте контактов с онкологической командой и другим факторам. Кроме того, страховые записи не объясняют причины перерывов — например, побочные эффекты, стоимость, смену страховки или совместное решение врача и пациентки.

Ещё одно ограничение — возраст выборки: база не включала людей старше 64 лет, хотя именно пожилые пациентки часто рассматриваются как кандидаты на отказ от лучевой терапии при низком риске. Исследование также представлено на конференции, поэтому его следует рассматривать как актуальные, но ещё не окончательные данные.

Почему это важно для выбора лечения

Эндокринная терапия снижает влияние гормонов, стимулирующих рост гормон-рецептор-положительных опухолей. Её могут сопровождать приливы, усталость, боли в суставах, изменения костной ткани и другие побочные эффекты, из-за которых долгосрочное лечение становится трудным. Поэтому решение об отказе от лучевой терапии не должно основываться только на предположении, что пятилетний курс таблеток будет легко выполнить.

Практический вывод исследования состоит не в том, что всем пациенткам обязательно нужна лучевая терапия, а в необходимости обсуждать реальную выполнимость всего плана лечения. Если побочные эффекты мешают продолжать эндокринные препараты, важно не прекращать их самостоятельно, а сообщить онкологу: иногда возможно изменить препарат, режим или предложить способы контроля симптомов.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: Newswise / American Society for Radiation Oncology.

У части людей, принимающих препараты GLP-1 для снижения веса или лечения диабета второго типа, появляется заметное выпадение волос, однако имеющиеся данные пока не позволяют точно сказать, насколько часто это происходит именно из-за лекарства. В свежем разборе The Guardian специалисты по выпадению волос объясняют, что наиболее типичный вариант связан не с прямым разрушением волосяных фолликулов, а с реакцией организма на быстрое снижение веса, резкое сокращение калорийности и возможный дефицит питательных веществ.

Препараты на основе семаглутида и тирзепатида резко изменили лечение ожирения и диабета. На фоне их широкого использования врачи получают всё больше вопросов о состоянии волос. В одном из опросов около 20% респондентов, принимавших такие средства, сообщали об усиленном выпадении, но авторы подчёркивают: это не рандомизированное контролируемое исследование, поэтому цифру нельзя считать точной частотой побочного эффекта для всех пациентов.

Чаще всего речь идёт о телогеновом выпадении

Наиболее распространённый сценарий — телогеновый эффлювиум. При нём сильный физиологический стресс переводит большее, чем обычно, число фолликулов в фазу покоя. Волос перестаёт активно расти, а через два-три месяца после стрессового события начинается усиленное выпадение. Подобная реакция хорошо известна после родов, тяжёлых заболеваний, операций и выраженного снижения веса.

В случае терапии GLP-1 возможным пусковым фактором считается не только сам препарат, но и скорость изменения питания и массы тела. Если аппетит падает настолько, что человек начинает недополучать белок, железо, цинк и другие необходимые нутриенты, волосяные фолликулы могут оказаться особенно чувствительными к дефициту. Это объясняет, почему выпадение иногда появляется спустя несколько месяцев после начала лечения, а не сразу после первой дозы.

Есть и другой, более редкий вариант

Эксперты также обсуждают андрогенетическое, или типичное наследственное, выпадение волос. В одном недавнем исследовании мужчины, принимавшие GLP-1, имели примерно на 7% более высокую вероятность такого типа облысения по сравнению с мужчинами, которые эти препараты не принимали. Однако исследование не доказывает, что лекарство непосредственно вызывает облысение, а для женщин аналогичную оценку провести было сложнее.

Исследователи предполагают, что быстрое изменение обмена веществ или общие генетические факторы могут проявлять уже существующую склонность к поредению волос. Поэтому важно различать временный телогеновый эффлювиум и наследственное прогрессирующее выпадение: у них разные прогноз и подходы к лечению.

Что можно сделать без самолечения

При начале терапии разумно заранее обсудить с врачом темп снижения веса и полноценность рациона. Достаточное потребление белка, железа, цинка и других нутриентов важно для роста волос, но принимать высокие дозы добавок «на всякий случай» не стоит: дефицит лучше подтверждать по симптомам, рациону и при необходимости лабораторным анализам.

Если выпадение стало выраженным, появились очаги облысения, зуд, воспаление кожи головы или проблема сохраняется месяцами, стоит обратиться к врачу или дерматологу. Специалист поможет отличить временное выпадение от других причин — заболеваний щитовидной железы, железодефицита, наследственной алопеции или побочного действия других препаратов.

Самостоятельно отменять назначенный GLP-1 или резко менять дозу из-за волос не следует. Для многих пациентов метаболическая польза терапии может быть существенно важнее косметического побочного эффекта. Решение о продолжении, снижении дозы или смене препарата должно учитывать причину назначения, темп снижения веса, питание и общее состояние здоровья.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: The Guardian.

С наступлением осени многие снова начинают принимать витамин D, но эксперты напоминают: больше не означает лучше. В свежем материале Daily Mirror от 26 сентября фармацевты обратили внимание на две распространённые ошибки — приём добавок без учёта общей дозы и использование чрезмерно высоких доз в надежде получить дополнительную защиту от болезней.

Витамин D нужен для нормального обмена кальция и здоровья костей, участвует в работе мышц, нервной и иммунной систем. Часть витамина организм образует в коже под действием ультрафиолета UVB, поэтому сезон, широта, время, проведённое на улице, возраст, цвет кожи и использование закрывающей одежды влияют на его образование.

Рекомендации зависят от страны

Британская NHS советует взрослым и детям старше четырёх лет рассматривать ежедневный приём 10 микрограммов витамина D, что соответствует 400 международным единицам (IU), в осенне-зимний период, когда солнечного света недостаточно для стабильного синтеза витамина в коже.

В США ориентиры отличаются. Национальные институты здоровья указывают рекомендуемое суточное потребление 15 микрограммов, или 600 IU, для взрослых от 19 до 70 лет и 20 микрограммов, или 800 IU, после 70 лет. Эти цифры включают витамин D из пищи, напитков и добавок и не означают, что каждому человеку обязательно нужна таблетка именно такой дозы.

Именно поэтому нельзя переносить рекомендации одной страны на всех без контекста. Врач может назначить другую дозу при подтверждённом дефиците, нарушении всасывания, заболеваниях костей или других состояниях. Лечебная схема при дефиците отличается от профилактического самостоятельного приёма.

Когда витамин D становится токсичным

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам и способен накапливаться в организме. Для взрослых Национальные институты здоровья США устанавливают верхний допустимый уровень длительного ежедневного потребления в 100 микрограммов, или 4 000 IU, из всех источников. Этот предел не относится к кратковременным лечебным схемам, назначенным и контролируемым врачом.

Токсичность витамина D почти всегда связана не с солнцем или обычной едой, а с чрезмерным количеством добавок. Избыток усиливает всасывание кальция и способен привести к гиперкальциемии. Возможные симптомы включают тошноту, слабость, спутанность сознания, потерю аппетита, сильную жажду, частое мочеиспускание и камни в почках. В тяжёлых случаях возможны поражение почек, кальцификация тканей и нарушения сердечного ритма.

Нужно ли принимать витамин с жирной пищей

Поскольку витамин D жирорастворим, присутствие пищи с небольшим количеством жира может улучшать его всасывание. Для этого не требуется очень жирная еда: достаточно обычного сбалансированного приёма пищи, где есть, например, йогурт, орехи, семена, рыба, авокадо или растительное масло.

Пищевыми источниками витамина D служат жирная рыба, яичные желтки и обогащённые продукты. Однако получить достаточное количество только из еды бывает трудно, особенно в регионах с выраженной сезонностью солнечного света.

Кому особенно важна осторожность

Перед регулярным приёмом высоких доз стоит обсудить добавку с врачом людям с заболеваниями почек, нарушениями обмена кальция и тем, кто принимает некоторые лекарства. Витамин D может взаимодействовать, например, с тиазидными диуретиками, стероидами и некоторыми другими препаратами.

Анализ крови на 25-гидроксивитамин D нужен не каждому здоровому человеку, но может быть обоснован при симптомах или факторах риска дефицита. Самостоятельное увеличение дозы «на всякий случай» не гарантирует дополнительной пользы и способно причинить вред.

Практический вывод: профилактические дозы витамина D обычно значительно ниже доз, при которых возрастает риск токсичности. Лучше ориентироваться на официальные рекомендации своей страны и учитывать все источники витамина, а лечебные высокие дозы использовать только под медицинским наблюдением.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: Daily Mirror / Sovereign News Station.