Один индекс массы тела не позволяет надёжно установить, насколько избыток жира уже влияет на здоровье. Международное исследование с участием 844 108 взрослых показало: оценка окружности талии и функции органов помогает отличать людей с клиническим ожирением от тех, у кого избыток жировой ткани пока не вызывает выявленных функциональных нарушений. Такой подход может изменить не только формулировку диагноза, но и выбор интенсивности медицинской помощи.

Работа под руководством Королевского колледжа Лондона проверила систему, предложенную международной комиссией The Lancet Diabetes & Endocrinology в 2025 году. Исследователи использовали данные взрослых из Китая, Великобритании, США и Испании. Они сравнили привычную классификацию по индексу массы тела (ИМТ) с двухэтапной оценкой, учитывающей не только количество жира, но и последствия для организма.

Почему одного ИМТ недостаточно

ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, делённая на квадрат роста в метрах. Это удобный инструмент для популяционных исследований, но он не показывает, где откладывается жир, сколько у человека мышечной массы и есть ли уже проблемы с работой органов. Два человека с одинаковым ИМТ могут иметь совершенно разное состояние здоровья. Особенно важно учитывать жир в области живота, который нередко связан с метаболическими рисками.

Новая система сначала предлагает подтвердить избыточное количество жировой ткани дополнительными измерениями, например окружностью талии или соотношением талии к росту. Затем специалисты оценивают, сопровождается ли ожирение нарушениями функций органов или существенными ограничениями повседневной активности. Если такие последствия выявлены, речь идёт о клиническом ожирении. Если избыток жира установлен, но органная функция сохранена, используется термин «доклиническое ожирение».

Что показало сравнение больших групп

По данным исследователей, опора исключительно на ИМТ приводила к пропуску избыточного жира уровня ожирения у доли участников до 8,6%. В то же время до 3,1% людей могли быть отнесены к группе ожирения без достаточного подтверждения по дополнительным критериям. Разброс показателей зависел от изученной выборки. Именно поэтому одной универсальной цифрой описать все популяции нельзя.

Клиническое ожирение составляло приблизительно 23–31% всех случаев ожирения, а его распространённость в исследованных популяциях оценивалась в 5,6–10,9%. Оно было связано с существенно более высоким риском смерти. При доклиническом варианте прирост риска оказался заметно скромнее. В течение десяти лет 77–91% участников с доклиническим ожирением не перешли в клиническую категорию. Это не обещание безопасности конкретному человеку, а наблюдаемая статистика больших групп.

Что это меняет для профилактики и лечения

Основной практический смысл работы — отказаться от одинаковых решений для всех людей, у которых ИМТ превышает условный порог. Одним пациентам уже требуется лечение активного заболевания и его осложнений. Другим может быть важнее наблюдение, физическая активность, питание, сон и снижение индивидуальных факторов риска. Вопрос о лекарствах, операции или другом вмешательстве нельзя решать только по одной цифре на весах.

Исследование опирается на анализ существующих данных, а не на испытание новой программы лечения. Статистические связи не доказывают, что изменение способа классификации само по себе уменьшит смертность. Потребуются исследования того, как новый подход работает в обычных клиниках и влияет на здоровье людей. Если есть сомнения из-за веса или окружности талии, разумно обсудить с врачом давление, обмен глюкозы, состояние печени и другие показатели, а не ориентироваться только на ИМТ.

Читайте также: Другие материалы о здоровье и профилактике.