У небольшой группы пациентов с первичным альдостеронизмом улучшение гормональных показателей и артериального давления сохранялось до двух лет после прекращения экспериментальной терапии. Результат открывает возможность лечения причины одной из форм гипертонии, но пока речь идёт лишь о 14 участниках, а не о доказанном способе излечения миллионов людей.

Исследование под руководством Лондонского университета королевы Марии описывает длительное применение ингибитора альдостеронсинтазы — фермента, необходимого для образования гормона альдостерона. Участники получали лечение от шести до двенадцати месяцев, а затем врачи отслеживали изменения после его отмены. Сообщение о результатах опубликовано 7 ноября, работа представлена в New England Journal of Medicine.

Почему некоторым людям трудно снизить давление

Первичный альдостеронизм возникает, когда надпочечники вырабатывают слишком много альдостерона. Этот гормон заставляет почки удерживать натрий и воду, что способствует повышению давления. По оценкам исследователей, такая причина может встречаться приблизительно в 5–10% случаев гипертонии, однако её нередко не выявляют.

Обычные препараты снижают давление или блокируют действие альдостерона, но не всегда устраняют избыточную выработку гормона. У некоторых пациентов возможно хирургическое лечение, особенно при подтверждённом одностороннем поражении надпочечника. Поэтому идея ограниченного курса таблеток с длительным эффектом вызвала интерес.

Какие изменения увидели врачи

Исследователи оценили данные наблюдения 14 пациентов в восьми медицинских центрах США. После прекращения терапии основной показатель чрезмерной продукции альдостерона оставался примерно на 99% ниже первоначального, а среднее артериальное давление было приблизительно на 25 мм рт. ст. ниже исходного уровня по сообщению авторов.

Почти четверть участников достигла нормального давления без других гипотензивных препаратов. У остальных показатели также могли улучшиться, но не все оказались полностью свободны от дополнительной терапии. Нельзя утверждать, что у каждого пациента болезнь исчезла навсегда: максимально описанный период последующего наблюдения составлял два года.

Авторы предполагают, что длительное подавление синтеза гормона может изменить активность клеток, ответственных за его избыточное образование. Это биологически правдоподобная гипотеза, но механизм стойкого эффекта у людей ещё требуется проверить напрямую.

Почему не стоит отменять лекарства самостоятельно

Выборка из 14 человек очень мала, а наблюдение проводилось без полноценной контрольной группы, которая позволила бы надёжно отделить действие вмешательства от иных причин улучшения. Для оценки пользы, побочных эффектов, длительности ремиссии и отбора пациентов начато более крупное проспективное исследование ELIXIR.

Гормональная гипертония — лишь часть всех случаев повышенного давления. Людям с трудно контролируемым давлением врач может рекомендовать обследование на первичный альдостеронизм. Новые результаты не служат основанием самостоятельно принимать экспериментальные лекарства, прекращать назначенное лечение или отказываться от регулярного измерения давления.

Читайте также: Другие материалы о здоровье и профилактике.

Обычная продолжительность сна и привычная картина мозговых волн не всегда означают, что память успешно закрепляется ночью. В эксперименте на мышах исследователи обнаружили группу нейронов гиппокампа, отключение которой ухудшало последующее запоминание, хотя стандартные показатели сна внешне оставались почти неизменными.

Работа исследователей Института нейронаук Китайской академии наук опубликована в журнале Neuron. Учёные сосредоточились на нейронах с выраженной активностью гена Chrm2. Такие клетки связаны с короткими электрическими всплесками гиппокампа, которые участвуют в переработке недавнего опыта и формировании долговременных воспоминаний.

Как проверяли запоминание

В одном опыте взрослым самцам мышей показывали два одинаковых предмета. Затем животных возвращали в клетки на пять часов, когда они преимущественно спали. Перед повторным обследованием один предмет перемещали. Обычно мышь дольше изучает изменившуюся часть обстановки: это служит поведенческим признаком памяти о прежнем расположении.

У животных, которым после обучения подавляли активность выбранных клеток, интерес к перемещённому предмету был менее выражен. Похожий результат получали в экспериментах с социальной памятью, где проверяли способность отличать уже встречавшуюся мышь от незнакомой.

Особенно важна проверка времени вмешательства. Когда нейроны подавляли во время медленного сна без быстрых движений глаз, позднейшая память ухудшалась. Воздействие во время бодрствования или REM-сна не вызывало аналогичного эффекта в использованных тестах. При этом обычные измерения общей структуры сна не указывали на серьёзные нарушения.

Что происходит в гиппокампе

Исследователи изучили действие ацетилхолина — вещества, передающего сигналы между нервными клетками. Во время NREM-сна его уровень снижается. Для выбранной популяции нейронов это означает ослабление тормозящего сигнала и возможность активнее участвовать в мозговых всплесках, связанных с повторным воспроизведением опыта.

При искусственной стимуляции клеток частота таких всплесков увеличивалась, а при подавлении уменьшалась. Это усиливает представление о том, что для памяти важна не только длительность сна, но и тонкая координация активности отдельных нервных сетей.

Почему выводы пока нельзя переносить на людей

Основные функциональные опыты проводились на генетически модифицированных мышах. Хотя анализ человеческих данных выявил сходную популяцию клеток с экспрессией CHRM2, её точная роль в памяти человека остаётся неустановленной. Новая работа не доказывает, что распространённые бытовые устройства могут измерять эту активность или что изменение ацетилхолина лекарствами улучшит память.

Практический вывод пока не связан с новым лечением. Для поддержания когнитивного здоровья остаются важны регулярный сон, лечение апноэ и других расстройств при наличии симптомов, движение и контроль хронических заболеваний. Если проблемы с памятью нарастают, стоит обратиться к врачу, а не ориентироваться только на показания трекера сна.

Читайте также: Другие материалы о здоровье и профилактике.

Финансовые поощрения в сочетании с бесплатными препаратами для отказа от табака почти удвоили долю людей, переставших курить через шесть месяцев, по сравнению с обычной помощью. В рандомизированном исследовании прекращение курения подтвердили у 8,8% участников соответствующей программы против 4,3% в группе стандартного сопровождения.

В испытании участвовали более 3200 взрослых, направленных на скрининг рака лёгких, в пяти медицинских центрах США. Многие принадлежали к группам с ограниченным доступом к помощи, включая людей с низкими доходами и жителей сельских районов. Исследователи сравнивали четыре стратегии поддержки, чтобы понять, какие дополнительные меры повышают вероятность отказа от курения.

Как работала программа

В одной из программ людям бесплатно предоставляли лекарства для лечения табачной зависимости и предлагали возможность получить до 600 долларов за достижение установленных результатов. В отличие от обычного опроса о привычках, отказ от курения подтверждали лабораторным исследованием крови или мочи. Это уменьшает риск того, что результат объясняется только желанием участника дать социально одобряемый ответ.

Из ста человек в группе сочетанного подхода примерно девять не курили к контрольной точке, тогда как при обычной помощи — около четырёх. Разница важна для общественного здравоохранения, но абсолютные показатели напоминают, насколько устойчивой может быть никотиновая зависимость даже при активной поддержке.

Скрининг рака лёгких создаёт особую возможность для вмешательства. Пациент уже контактирует с системой здравоохранения и знает, что риск онкологических заболеваний повышен. В этой ситуации предложение конкретной помощи, а не только совета отказаться от сигарет, может быть особенно уместным.

Что можно и нельзя заключить

Преимущество программы получено в контролируемом исследовании, поэтому причинная интерпретация здесь обоснованнее, чем в обычных наблюдениях. Однако данные не показывают, что деньги сами по себе эффективнее лекарств: оценивалась комбинация мер. Потребуются дальнейшие сравнения и длительное наблюдение за тем, сохраняется ли отказ после окончания выплат.

Неясно также, одинаково ли будет работать схема в других странах, среди молодых людей или у курильщиков, которым не назначают скрининг. Для масштабного внедрения нужно учитывать бюджет выплат, стоимость препаратов и консультирования, возможности проверки результатов и долгосрочные расходы системы здравоохранения.

Какая польза для обычного пациента

Результат поддерживает идею, что помощь при зависимости должна быть практической, доступной и лишённой осуждения. Консультирование, лекарства с доказанной эффективностью и повторные контакты с медицинским специалистом обычно полезнее, чем абстрактный призыв проявить силу воли.

Тем, кто хочет прекратить курить, стоит обсудить с врачом подходящие варианты никотинзаместительной терапии или рецептурных средств и заранее продумать действия при тяге к сигаретам. Срыв не означает, что лечение бесполезно: нередко требуется несколько попыток и изменение плана поддержки.

Читайте также: Другие материалы о здоровье и профилактике.