Многие опухоли, которые традиционно называют раком яичников, на самом деле могут начинаться в маточных трубах. Это открытие привело к идее удалять трубы во время другой запланированной операции, сохраняя яичники и их гормональную функцию.

Для женщин в общей популяции пожизненный риск рака яичников составляет около 1%. У носительниц патогенных вариантов BRCA1 он может достигать 44%, а BRCA2 — 17%. При высоком наследственном риске стратегия профилактики существенно отличается от подхода для женщин без такой мутации.

Почему внимание переместилось к маточным трубам

Исследования хирургических образцов у носительниц BRCA показали ранние предраковые изменения преимущественно в фимбриальном конце труб, а не в яичниках. Последующие работы подтвердили подобное происхождение значительной части высокозлокачественных серозных опухолей и у женщин без известной наследственной мутации.

Удаление одновременно труб и яичников действительно снижает риск у носительниц BRCA, но вызывает раннюю менопаузу, приливы, нарушения сна и сексуальной функции и делает беременность невозможной. Сохранение яичников до естественной менопаузы могло бы избежать резкого падения гормонов.

Насколько велик профилактический эффект

В шведском исследовании более пяти миллионов женщин двустороннее удаление труб по доброкачественным показаниям было связано примерно с 60% меньшим риском рака яичников. Обзор 2023 года сообщал о возможном снижении до 80%, однако эта цифра во многом основана на моделировании. Оценка только клинических наблюдений ближе к 50%.

Большинство данных получено не из рандомизированных испытаний, поэтому точный эффект неизвестен. «Оппортунистическая» сальпингэктомия — удаление труб во время гистерэктомии, операции на желчном пузыре или другого вмешательства — обычно добавляет около 5–15 минут и пока не показывает заметного роста осложнений, но нужны длительные наблюдения.

Кому предлагают обсуждать операцию

Профессиональные организации в США, Канаде, Европе, Австралии и других странах рекомендуют информировать женщин о такой возможности, если они уже проходят операцию в брюшной полости или выбирают постоянную контрацепцию. Делать отдельную операцию исключительно ради профилактики при среднем риске обычно не предлагают, потому что любое вмешательство имеет риски.

Сальпингэктомия необратимо исключает естественную беременность, хотя не вызывает немедленную менопаузу при сохранённых яичниках. Для носительниц BRCA стандартной рекомендацией остаётся удаление и труб, и яичников после завершения деторождения в возрасте, соответствующем конкретной мутации. При семейной истории рака груди или яичников первым шагом должно быть генетическое консультирование, а не самостоятельный выбор операции.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: Medical Xpress / The Conversation.