Профилактическое лечение мигрени стоит обсуждать не только по числу приступов, но и по тому, насколько они нарушают повседневную жизнь. Новое руководство для взрослых делает акцент на совместном выборе препарата с учётом эффективности, побочных эффектов, стоимости, других заболеваний и предпочтений пациента.

Междисциплинарная группа специалистов и представителей пациентов подготовила 17 рекомендаций, опубликованных в журнале Neurology. Эксперты оценивали, какие препараты сокращают число дней мигрени, как они выглядят в прямых сравнениях и улучшают ли качество жизни.

Кому предлагают профилактику

Ежедневные профилактические лекарства рекомендуется предлагать взрослым, у которых бывает четыре или больше дней мигрени в месяц. Лечение также следует обсуждать при меньшем числе приступов, если они вызывают значительную инвалидизацию — мешают работать, учиться или выполнять обычные обязанности.

Профилактика отличается от лекарств, принимаемых для остановки уже начавшегося приступа. Её задача — уменьшить частоту и тяжесть мигрени со временем.

Старые и новые препараты

Врач должен обсуждать как давно применяемые варианты — например, пропранолол, топирамат или вальпроат, — так и более новые препараты, действующие на CGRP и выпускаемые в таблетках или инъекциях. Универсально лучшего средства для всех пациентов комиссия не нашла.

Выбор зависит от сопутствующих состояний, уже принимаемых лекарств и личных приоритетов. Для одного человека важнее минимизировать сонливость, для другого — избежать инъекций, а для третьего решающими могут быть цена и страховое покрытие.

Беременность и другие особые ситуации

Людей, которые могут забеременеть, необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода. Препараты с известной способностью вызывать врождённые пороки, включая вальпроат и топирамат, следует избегать в соответствующих ситуациях. Женщин также нужно информировать о связи вальпроевой кислоты с повышенным риском синдрома поликистозных яичников.

Рекомендации отдельно учитывают пациентов с ожирением, гипертонией, фибромиалгией, чрезмерным использованием обезболивающих, а также пожилых, беременных и кормящих людей.

Не оценивать результат слишком рано

Стандартному ежедневному препарату при переносимой дозе советуют дать от восьми до 12 недель, прежде чем признавать его неэффективным. Для ботулинического токсина рекомендуемый период оценки длиннее — около 24 недель.

Это не означает, что пациент должен терпеть опасные или тяжёлые побочные эффекты. Изменять дозу или прекращать лекарство следует вместе с врачом. Руководство предназначено для индивидуального решения и не поддерживает самостоятельный выбор рецептурной профилактики.

Читайте также: Другие материалы о здоровье, питании и профилактике.

Источник: Medical Xpress / Neurology.